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中国医保黑幕多 上演“黑金”

中国的医保制度及其衍生出的种种问题无疑是一朵奇葩。制度本身的不合理,种种漏洞,各类伸向医保基金的黑手,上演了不同版本的“黑金”。

  最近,一则“医院为拿医保金,强行让危重病人出院致其死亡”的微博在网络上被大量转发和评论,该微博作者声称,其母从广州某三甲医院出院后不超过62小时突发高烧,几天后病逝。博主认为,医院在有病床闲置的情况下坚持让其母出院,主要原因是医保政策的限制。

  人一旦生病了,小病也许可以自己扛,大病则一定要看病,有的需要吃药打针输液,有的需要手术化疗放疗。治病的钱由谁来出,这是一个大问题,也是个世界范围内的难题。无他,给人治病的费用越来越高昂,除了少数富得流油的国家之外,大部分国家负担不起所有人的医疗费用。


中国医院尤其是三甲医院以人满为患著称

  但中国的医保制度及其衍生出的种种问题无疑是一朵奇葩。制度本身的不合理,种种漏洞,各类伸向医保基金的黑手,上演了不同版本的“黑金”。

  具体来说,目前在中国看病能够享受到的医疗保障主要有几种:1、少部分人能享受到的公费医疗,国家负担所有的费用,这部分人早就衣食无忧,看病从不要自己掏钱,而正是这部分人是国家医保制度的制定者;2、大部分城镇居民享受的社会医疗保险,每年有一定的门槛费,小病自己要掏很大一部分,大病很可能要超医保限额,只有不大不小的病才能最大程度使医保金额得到“利用”;3、农村居民享受的农村合作医疗,报销比例比社会医疗保险低,总限额也少,如果得了大病基本上很快就会花光;4、一部分单位或者个人购买的商业保险;5、没有任何医疗保险,看病纯自费。

  这种医保制度怎么看都有劫贫济富的味道。每年国家投入医疗的费用占GDP的比例不到3%(在美国这个数字是25%,而且还在不断上升),其中80%被各类公费医疗所占用。某些人鼓吹的“花小钱、办大事”,基本上就是口号式的空中楼阁。剩下20%的蛋糕本来就不大,试图在其中分一杯羹的又何其之多,打医保的擦边球甚至骗保的层出不穷。

  微博中描述的情况其实反映了医院的尴尬境地。一方面,医保对医院做出种种限制,例如药费占总住院费用的限制,自费药比例的限制,每次住院费用的限制,平均每天住院费用的限制,单病种住院费用的限制等等;另一方面,大部分医院虽然号称公立,但是政府拨款很少,需要成本核算和自负盈亏,如果超出医保限额之外的需要自己负担,无疑是医院往里倒贴钱,于是要么就转嫁到科室或医生护士个人头上,要么就打医保的擦边球。不是规定药费比例不能超过限制吗?那就提高检查费用,药费比例自然就降下来了;每次住院费用有限制,那就让病人先出院(类似微博中的情况),隔两天再住院,有的甚至上午办出院,下午办入院,以此来降低每次住院费用。

  再比如单病种限价,北京医保规定胆囊结石住院行腹腔镜胆囊切除术属于单病种,费用上限8000,超出部分医院自掏腰包。临床中经常会碰到病人合并有心脏病、糖尿病和高血压等疾病,如果做相应的检查和治疗很容易就超过8000的限制,超出部分医生就需要从工资里扣除。被扣两次,医生就学乖了,术前检查放在门诊做,住院费用不就下降了吗?

  医院打医保的擦边球有时实属无奈,一些个人或者医疗单位的骗保行为却是可恨了。很多人自己或者亲戚朋友就有这样的行为,例如一个人享受医保,全家人沾光吃药;为报销拿别人的名字去做检查和开药,很多人都已经习以为常了。这种还是以看病为目的,如果是纯粹为了骗取、占用医保基金而中饱私囊的行为,则是需要严惩了,而这类行为却是层出不穷,屡禁不止:

  利用权势挪用社保基金谋取私利;

  用医保卡办足疗卡做足疗按摩;

  药店开超市用医保卡结算,发票都开成药品;

  用医保卡在药店买药,再转手倒卖,形成产业链;

  各类门诊部开展保健项目,以医保内的项目收费;

  一些医院为套取医保基金,医患勾结,伪造病历和诊疗过程;

  ……

  医疗问题已成为社会不和谐的最重要因素之一。医保乱象丛生,溯其根源,首先在于国家投入严重不足,高税收换来的却是低福利,医务人员正常的劳动价值被压榨,民众正常的看病诉求得不到满足;其次因为医疗投入的有限,医保制度做出种种不合理的限制;再有医保监管的不力,使得种种骗保的行为得不到严惩,本该是治病的钱却进入了私人的腰包。

  民众只知看病难、看病贵;没钱看病或者花了钱病没看好就是医院医生的错,就可以喊打喊杀。在中国当医生真不容易,不光要会看病,还要懂经济,当账房先生,怎么做账才能不会让自己掏腰包;更重要的,还要学会防身或者逃跑的本领,准备随时面对砍过来的刀和斧头。

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